TRÁMITES

Deberá solicitar en la Sede del Colegio la Planilla de alta en la matrícula y comenzar a reunir la siguiente documentación:

1. Título original, legalizado por el Ministerio de Salud y Acc.Soc. y Ministerio del Interior. –
2. 2 Fotocopias reducidas del título original.-
3. 3 Fotos Carnet 4×4 color.-
4. Solicitud de Habilitación de Consultorio.
5. Como su Matrícula es simultánea a su afiliación a la Caja de Seg. Social, para Odontólogos de la Pcia. de Bs.As.; debe venir provisto de:
   • Partida de nacimiento
   • Si es casado/a, fotocopia del acta de matrimonio.
   • Si tiene hijos, fotocopia partidas de nacimiento.
   • Datos de padres, cónyuge e hijos (nombres completos, fechas de nacimientos y Nº de documentos).
6. Deberá abonar el importe de la parte proporcional de la Cuota de Colegiación Anual.

Solicitar en la Sede del Colegio la Planilla de Rehabilitación de la matrícula al Tel. 02317-425249 de Lunes a Viernes en el horario de 8 a 12 Hs.

1. Libre Deuda de Colegio de Odontólogos correspondiente a su Distrito de origen.
2. 2 Fotocopias reducidas del título original.
3. 2 Fotos Carnet 4×4 color
4. Solicitud de Habilitación de Consultorio
5. Cuota Anual de Colegiación : (Importe proporcional al mes de realización del trámite)

Solicitar en la Sede del Colegio la Planilla de Registro de la matrícula al Tel. 02317-425249 de Lunes a Viernes en el horario de 8 a 12 Hs.

1. Libre Deuda del Colegio de Odontólogos correspondiente a su Distrito de origen.
2. Certificado Etico Profesional del Colegio de Odontólogos.
3. 1 Fotocopia reducida del título original.
4. 2 Fotos Carnet 4×4 color
5. Solicitud de Habilitación de Consultorio
6. Importe cuota administrativa anual de registro (Importe proporcional al mes de realización del trámite).

Solicitar en la Sede del Colegio la Planilla de Rehabilitación y /o Traslado de la matrícula al Tel. 02317-425249 de Lunes a Viernes en el horario de 8 a 12 Hs.

1. Libre Deuda Colegio de Odontólogos del Distrito de origen.
2. 2 Fotocopias reducidas del título original.
3. 2 Fotos Carnet 4×4 color
4. Solicitud de Habilitación de Consultorio
5. Cuota Anual de Colegiación : (Importe proporcional al mes de realización del trámite)

NOMBRE Y APELLIDO:_______________________________________________________

Marque si alguna vez tuvo alguna de las siguientes enfermedades ó afecciones. (Tachar lo que no corresponda).

Indique toda la información médica ó dental importante que no haya sido cubierta por este cuestionario

Yo_____________________________________________________________________,

requiero y autorizo al Dr:___________________________________________________

para que me presten los servicios odontológicos propuestos, que he solicitado y acepto voluntariamente.

Se me ha requerido y he brindado información sobre mi salud general, intervenciones quirúrgicas, tratamientos medicamentosos, antecedentes familiares y enfermedades padecidas.

Mi odontólogo, luego de examinar mi cavidad bucal, me ha explicado el tratamiento programado, el cual comprendo y acepto, si bien me explicó que pueden existir otras formas de resolver la misma situación. Asimismo fui informado de los posibles riesgos y complicaciones derivadas de la propia operatoria profesional, anestesia y medicamentos relacionados con la intervención.

Me ha sido explicado que la odontología no promete resultados sino medios para solucionar los problemas de mi boca y que el éxito del tratamiento depende de la respuesta biológica de mi cuerpo y el cumplimiento de las recomendaciones posteriores al tratamiento, como la higiene bucal con el cepillado, los suplementos fluorados, dieta y el control de las bebidas alcohólicas, drogas y medicaciones.

He comprendido y aceptado seguir sus indicaciones e instrucciones y asumo la responsabilidad de concurrir al consultorio con la regularidad que se me informa en este momento para realizar los controles que me permitan mantener el tratamiento en las mejores condiciones; así como también el uso correcto de la aparatología hacen al éxito del tratamiento y son de exclusiva responsabilidad.

Me comprometo a concurrir a este consultorio ante cualquier complicación postoperatoria.

FIRMA DEL PACIENTE:
ACLARACIÓN DE FIRMA:
Nº DE DOCUMENTO:
FECHA:

Si el paciente es menor de edad ó incapaz para dar el consentimiento debe firmar una persona autorizada ( padre, madre ó tutor) en nombre del paciente.